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危青时刻

2017-08-29

青光眼是严重危害患者视力健康的一种眼病,眼压升高是青光眼发病过程中的主要危险因素,因此降低眼压在青光眼治疗中至关重要。近年来,青光眼药物治疗领域有了快速的发展,为青光眼患者的治疗提供了更多选择。


     “安全目标眼压”是指将患者的眼压降低到视神经不再受损的水平。青光眼的药物降眼压可以是单独的治疗方案,也可以作为激光或手术治疗的补充。随着新的青光眼降眼压滴眼液在国内的应用和推广,全面了解其作用机制和药物特点很重要。针对不同类型、不同病期以及不同青光眼个体,制定合理用药方案,有效控制青光眼。


  目前抗青光眼药物种类繁多,包括β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、α肾上腺素受体兴奋剂和前列腺素类药物。近年来青光眼药物治疗领域出现两大趋势:一是前列腺素类药物作为开角型青光眼的一线治疗用药并逐渐被接受;二是青光眼复合制剂,2/3的中国青光眼患者在确诊已到中晚期且眼压超过30mmHg,单用一种药物治疗很难将眼压控制到理想状态,需要联合多种药物一起治疗,因此复合制剂是一个很好的选择。

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  前列腺素类药物具有其独特的降眼压效果,比其他传统抗青光眼药物的降眼压幅度大,通常可以达到25%~33%的降压幅度。这类药物的作用时间比较长,一次用药可以维持24小时以上,这是其他类型的降眼压药物无法比拟的。再者,前列腺素类药物的不良反应少,对全身基本无影响,而其他类型的青光眼降眼压药物或多或少都会有一些全身不良反应。

      众多青光眼指南均推荐前列腺素类药物作为青光眼治疗的一线药物。迄今为止,已有4种前列腺素类药物在中国上市,依次为拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素和他氟前列素。四种药物的共同特点为一天一次一滴用药,使患者的依从性提高,能够大幅度持久地降眼压。然而每一种药物在临床上使用都不可能对所有患者有效,有些患者对一种药物特别敏感,而有些患者则对另外一种药物特别敏感。一种前列腺素类药物长期使用出现耐药后,更换为另一种前列腺素类药物可能又有效了。在不良反应方面,有些患者滴用一种前列腺素类药物后结膜充血特别严重,换用另一种前列腺素类药物后结膜充血便有所减轻,或者药物使用一段时间后不能耐受,出现眼部不良反应,更换另一种前列腺素类药物后不良反应便消失了。


那人却在灯火阑珊处


  由于他氟前列素刚刚在中国上市,尚未在全国得到广泛应用,只能根据前期的研究资料来推测其治疗的优选人群。他氟前列素前期研究显示,可有效降低原发性开角型青光眼和高眼压症患者的眼压,降压幅度达到37.2%。其他前列腺素类药物转换成他氟前列素后,患者平均眼压可进一步下降1mmHg。研究还发现,他氟前列素可有效降低正常眼压性青光眼患者的眼压。另外,他氟前列素的安全性耐受性良好,如果其他几种前列腺素类药物使用无效或不能耐受,他氟前列素可为青光眼治疗提供多一种治疗选择。

  令人欣喜的发现

  令人欣喜的是研究发现他氟前列素具有改善视乳头血流的作用,但其血流改善是否对青光眼患者的视神经损害、视野损害有意义,是否优于其他前列腺素类药物,仍需临床多中心、大样本研究进一步证实,我们期待能够得到更多更有利的临床依据。希望在今后应用他氟前列素的过程中,不断总结经验,进而为青光眼患者提供更好的治疗。

孙教授曰:根据青光眼患者的病情和随访制定个体化的治疗方案,使用合适的降眼压药,不同作用机制的药物联合使用,合理增加用药次数和药物浓度。关注患者的依从性、耐受性和持续性以及降眼压药物治疗的注意事项。根据病情的进展和患者的整体情况对药物作相应的调整,制定“安全目标眼压”值,尽最大程度保护青光眼患者的视功能。