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甜蜜之后

2017-06-09

有二十年糖尿病病史的老张最近突然发现右眼视力明显下降,眼前有黑影遮挡,他立即赶至金山医院眼科就诊。医生详细询问了病史,并扩瞳检查眼底后告知他患了糖尿病视网膜病变,需进一步眼底荧光造影检查,必要时还要眼底激光治疗。老张听了不禁疑惑丛生,造影有风险吗?激光治疗伤害眼睛吗?

  让我们先介绍一下什么是荧光素眼底血管造影:

荧光素眼底血管造影(FFA)是临床诊治眼底病的常用检查技术,其基本原理是将荧光素钠快速注入被检者的静脉内,循环至眼底血管中,受到蓝光激发后产生黄绿色荧光,利用高速眼底摄影机连续拍摄荧光素在眼底血循环的动态过程。

   此项检查广泛应用于视网膜血管疾病、脉络膜疾病、视乳头疾病及全身疾病的眼底病变,为临床诊断提供有价值的依据,并指导进一步治疗。

国内开展此项检查技术已有三十余年,已成为眼底病诊断的常规检查。老张由于糖尿病病程长,血糖控制不佳,致眼底出现严重的视网膜病变。造影前医生为他做了肝肾功能、空腹血糖、心电图、血压等检查,并询问有无过敏史,排除禁忌后行FFA检查,最后诊断为双眼糖尿病性视网膜病变(右眼增殖期 左眼重度非增殖期)。如果病程进一步发展,势必造成眼底增殖膜形成、牵引性网脱致失明等严重后果,故医生建议他行眼底激光治疗,目的是激光封闭周围网膜无灌注区,抑制新生血管形成,并改善后极部网膜的血供,减轻水肿渗出,从而减少失明的风险。老张双眼分别行4-5次激光,术后右眼视力有提高,但感觉周围视野缩小,医生解释这是激光后常见的现象,正所谓丢卒保帅,并嘱他积极控制血糖,三个月后复查FFA,必要时补充激光等。

另外,眼科医生补充道,如果黄斑区水肿仍较重,玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(抗VEGF)不失为一个好办法。该药虽然价钱昂贵,但对减轻黄斑水肿疗效显著,当然注射一次可能不够。如果眼底激光术后玻璃体腔又有出血不吸收,势必有机会增殖膜形成,就要考虑行玻璃体切割手术了,但术后期望值不能太高。

看来,糖尿病眼底并发症的治疗真是任重道远,不过预防是关键。有了这段经历,老张也成了半个眼科医生,他逢人就讲,得了糖尿病,可别忘了早点看眼科。

作者沈鸿洁简介:复旦大学附属金山医院眼科,掌握眼科常见疾病的诊治,尤其在眼底荧光造影检查及眼底激光治疗、玻璃体腔注药等方面积累了较丰富的经验。


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