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血染的风采

2017-04-13

王阿姨是一位严重的干眼患者,眼睛干、皮肤黏膜干、口唇干,总之,哪里都干。最不能忍受的就是眼睛干、痛和怕光,出门总离不开墨镜。最近戴墨镜也无法缓解眼干眼痛。她到眼科门诊检查,医生发现她大片角膜上皮脱落,做了荧光素染色,结果阳性。门诊医生用了各种方法,如应用抗炎眼药水、人工泪液、小牛血清等,均无济于事。最后用了她自己的血来点眼的方法才得救了。


干眼为泪液产生减少、泪液过度蒸发和或泪膜黏蛋白不足所致,干眼的的治疗方法包括使用人工泪液、眼润滑剂、环孢素、糖皮质激素以及佩戴湿房镜、泪小管栓塞等。然而,这些方法都无法提供促上皮生长因子或者其他人体泪液的必要成分。

自体血清的发现    

血清有很多用途,比如抗蛇毒血清,专治被毒蛇咬伤,效果非常好,早在1975年Ralph团队首次利用自体血清滴眼液治疗眼表疾病的治疗。得到了较好的疗效。

而后Fox又证实了自体血清用于治疗干燥性角膜结膜炎的有效性。1999年Tsubota等人也发表了关于自体血清用于干眼治疗的文章,证实了自体血清用于治疗干燥综合征所致干眼的有效性,也证实了自体血清用于治疗长期角膜上皮缺损的有效性。此后,自体血清在干眼治疗上的应用开始得到关注并逐渐在临床推广。    

自体血清在眼表疾病的应用Munira Hussain 教授对干眼患者进行平均1年的随访,结果发现长期使用50%自体血清滴眼液治疗干眼是安全有效的,特别适用于其他常规治疗无效的严重干眼。骨髓移植患者使用50%自体血清滴眼液治疗后,患者的Schirmer试验,荧光素染色结果均有明显改善,虽然眼表疾病指数评分提高不明显,但是大多数患者都有主观上症状减轻很多的感受;干燥综合征患者用50%自体血清滴眼液治疗后,角膜荧光素染色也有明显改善;对于眼表生态紊乱戴角膜接触镜的患者用50%自体血清滴眼液治疗后,干眼指标均有所提高。 那么为何自体血清滴眼液的使用效果会这么好呢?原来,她与泪液成分相似,人血清包含免疫球蛋白、维生素 A、纤维连接蛋白以及生长因子,其都有利于上皮的健康。血清与泪液具有高度相似性,具有补充多种泪液成分、抵抗炎症、营养和保护眼表上皮细胞等作用。

自体血清的具体作用机制目前尚不明确:目前在血清中已检测出近500种蛋白质,而与泪液相关蛋白只占一小部分,虽然血清与泪液的相似性使其在一些眼表疾病中发挥了不错的治疗效果,但这些蛋白的作用机制仍不清楚。血清中的其余成分是否有独立或协同作用来帮助眼表疾病的恢复,目前未知。自体血清应用的局限性虽然自体血清是最好的人工泪液,但其应用存在局限性。首先自体血清的制备过程较麻烦,患者抽血后需要对血进行沉淀、离心和稀释的一系列步骤。其次自体血清储存不方便,一方面自体血清“保质期”短,一般超过30天后就存在污染的风险。另一方面自体血清需要低温储存。另外,自体血清的长期使用需要反复采血,但对于一些特殊患者如骨髓移植患者,是无法实现的。这些特点都增加了自体血清的医疗和经济成本,局限了自体血清的应用。

刘祖国,主任医师,教授,博士生导师,厦门大学医学院院长,福建省眼科与视觉科学重点实验室主任,同时兼任海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会主任委员,中华医学会眼科学分会角膜病学组副组长,国际眼表疾病协会及亚洲角膜病协会理事,亚洲干眼协会副主席等。是我国眼科学教育部长江学者特聘教授,长期从事角膜病及眼表疾病的临床工作。率先在我国创建了眼表疾病中心,率先在我国开设了干眼疾病专科,为无数患者解除了病痛。


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