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蝴蝶泉边

2017-03-16

翼状胬肉英文名pterygium来源于古希腊语,最早是古希腊的医生观察到眼部会出现膜状增生物,像蝉翼似的翅膀。轻度翼状胬肉可能只影响患者的外观,严重翼状胬肉会引起不规则散光,甚至导致视功能障碍。翼状胬肉主要发生在沿海地区、高海拔地区,与阳光和紫外线过度的照射有较强的关联性。翼状胬肉的发病机制主要与干细胞功能、上皮细胞凋亡、免疫性损伤、基质金属蛋白酶功能亢进以及氧化应激损伤相关。


追求翼状胬肉的理想手术治疗


翼状胬肉主要治疗手段为手术干预。手术方法各不相同,有单纯切除法、头部转移法,现代有带蒂结膜瓣移植术,羊膜移植、角膜缘干细胞移植、板层角膜移植等。复发率各有不同。随着大家对疾病的认识以及在手术技巧和疗效上面不断的进步,翼状胬肉不再是单纯的切除,而是要求术后创面得到有效修复和愈合,降低胬肉复发。

翼状胬肉术后疼痛

术后疼痛主要的有两个原因,一是炎症反应,包括炎症因子的释放,特别是前列腺素类的炎性因子。二是在手术的刺激下中枢系统对信号的调节和接收能力上调。因此,疼痛的主要来源是来自于炎症,并且前列腺素是一个最主要的炎症因子。个人认为翼状胬肉应该早期手术。创伤小,反应轻,恢复快,复发率也就越低,患者的损伤小。从早期变性的睑裂斑到初发期的翼状胬肉都可以。

我们正常人的角膜上皮受伤以后,一部分角膜上皮缺损,一般24小时左右就会修复。为什么呢?

因为缺损的那一部分会通过周边角膜上皮的移行来修复,角膜上皮来源于角膜缘干细胞,角膜缘不断分裂产生角膜上皮细胞,通过移行来修复凋亡的角膜上皮。

为什么有些角膜上皮损伤,经久不愈呢?

是角膜上皮功能障碍所致。角膜上皮粘附功能、包括各种连接(紧密连接、缝隙连接、桥粒连接、半桥粒连接)都受到破坏。

翼状胬肉有哪些症状?

早期多无自觉症状或仅有干涩、磨等自觉症状,在胬肉头部侵入角膜缘内时,刺激症状就会比较明显,有的时候感觉模糊、视力下降由于牵拉而产生散光的原因。

睑裂斑是?

是睑裂部接近角膜缘处的球结膜出现三角形隆起的斑块,底朝向角膜,偶尔伴有局部炎症。


与假性翼状胬肉的鉴别:角膜受到酸、碱、热或化学烧伤后引起球结膜与角膜上皮粘连所致。它发生在角膜边缘的任何一个部位,它的大小与烧伤程度有关,严重的伴有角膜白斑。稳定后不再进展。轻的临床上可见一索条或三角形结膜皱襞固定在角膜混浊部位,和翼状胬肉相似。但它与角膜贴附比较紧密,而翼状胬肉与角膜贴附只在角膜上皮,与基质层接触疏松,在手术中把翼状胬肉头部剪开后,附着在角膜的病变组织用显微镊子轻轻一撕就会撕下来。

翼状胬肉术后并发症:胬肉复发,角膜创面的持续不愈合、流体动力学障碍引起角膜干斑、肉芽肿的形成,使用抗代谢药物后干扰愈合过程从而导致角膜或巩膜溃疡持续存在甚至感染等。

手术技巧之一:翼状胬肉只切除头部的一小部分,其余的属于正常结膜,只要把它退回到原位就可以,然后再根据缺损的部位取相应的一块角膜缘干细胞组织就可以。角膜缘干细胞从颞下方取,上面要给白内障和青光眼手术留地。一般缝合四针,间断缝合。

手术技巧二:手术缝线用10-0缝线,一般7—10天拆线,恢复很快。可吸收缝线,则恢复较慢,刺激症状较重,且时间长。

手术技巧三:手术开始的时候,先用副肾+生理盐水(1比1)稀释了以后放在翼状胬肉头部湿敷,以减少出血。个体反应不一样,也有的瞳孔大,有的几乎没有反应。术前检查时发现浅前房、角膜小有青光眼倾向的病人一般就不用了副肾了。

术后用药?手术后可佩戴角膜绷带镜,第二天开始点激素眼药水,据观察,双侧长的,复发率很高。

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