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微妙关系

2017-03-08

高血压危害巨大,是引起冠心病和脑血管意外的高危因素,还甚至可导致肾血管硬化和肾功能衰竭。约78%的高血压患者将出现高血压眼底病变,严重者可致失明。因此高血压的防治至为重要。

肾上腺是啥东东?



肾上腺是人体重要的内分泌腺体,因其位于双侧肾脏的上方而得名,正常成人双侧肾上腺的重量仅约5~7g。肾上腺体积虽小,其分泌的激素对于维持机体的生长发育和生理代谢具有重要作用,是人体神经内分泌调控系统的重要构成部分。


什么是肾上腺源性高血压?

肾上腺的各种病变,如肾上腺腺瘤、肾上腺增生、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌等,通过异常分泌肾上腺皮质或髓质激素引起的高血压,称为肾上腺源性高血压,是泌尿外科肾上腺疾病亚专科研究的重点。根据分泌激素的不同,可引起原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症(又称为柯兴氏综合征)和嗜铬细胞瘤等。除了引起难以控制的高血压外,部分患者可同时合并电解质紊乱、高血脂、糖尿病等代谢综合征,发生心脑肾损害的风险远高于原发性高血压。肾上腺皮质醇增多症和嗜铬细胞瘤等甚至直接影响患者的外貌、精神状况、机体抗感染和应激能力。


右肾上腺醛固酮瘤


左肾上腺皮质醇腺瘤


左肾上腺嗜铬细胞瘤

哪些人可能是肾上腺源性高血压?

对于发病年龄较轻、程度较重、常规药物疗效差的高血压患者,均应警惕该类疾病。合并以下症状者更应及时就诊:1.阵发性四肢麻木、软弱无力;2.脸型如满月且颜面发红、向心性肥胖(腹部肥胖而四肢相对正常或偏瘦)、皮肤有宽大紫纹;3.高血压同时合并血糖异常、高血脂、骨质疏松;4.高血压阵发性加剧,发作时伴有突发的头痛、心悸、大汗、面色苍白。
发现肾上腺源性高血压该怎么办?

肾上腺源性高血压远期危害大,需要接受正规治疗。其中包括内科治疗和外科治疗。
原发性醛固酮增多症:单纯内科治疗主要适用于双侧特发性肾上腺增生;对于腺瘤和单侧结节性增生引起的醛固酮增多症,则以手术治疗为主,药物治疗主要用于术前控制高血压、纠正低血钾。醛固酮受体拮抗剂(如安体舒通)是内科治疗的最主要的药物。

皮质醇增多症:根据不同病因采取不同治疗方式。肾上腺腺瘤或肾上腺皮质癌引起者,首选手术治疗;垂体病变引起的双侧肾上腺增生,应首先由神经外科治疗。抑制皮质醇合成的药物(如密妥坦等)副作用大、停药后易复发、疗效不肯定,主要用于手术无法切除的肾上腺皮质癌。

嗜铬细胞瘤:手术是治愈该病的唯一手段,药物治疗主要作为术前准备。常用药物为α肾上腺素受体阻滞剂(如酚苄明、多沙唑嗪等),在降低血压的同时,可使血容量逐渐增加,从而减少或避免术后低血压和心律失常的风险。其他药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等,应根据需要遵照医嘱使用。

由上可见,手术治疗是肾上腺源性高血压主要的治疗方法,甚至以往认为需要内科治疗的由肾上腺增生引起的醛固酮增多症、皮质醇症等,手术均有良好疗效。一旦手术成功,就可能治愈或缓解高血压,避免或减少了长期用药带来的副作用和经济压力。即使因病因的特殊性肾上腺疾病复发或再发,也可延缓高血压的进程,这无疑对健康是有益的。特别是近10余年来发展起来的腹腔镜技术,大大增加了肾上腺手术的精准性,具有创伤小、恢复快、手术疤痕小等优势,已成为肾上腺外科的标准术式,也使得肾上腺源性高血压的外科治疗更为安全性。


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