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残酷的呼吸

2017-02-22
在平时门诊中,我经常会碰到一些患者,他们的症状几乎都一样,就是咳嗽,这可不是一般的咳嗽,是不停的咳嗽,这讨厌的症状严重影响了他们的工作和生活,大家原本以为咳嗽就是去看呼吸科,殊不知这种不停地慢性咳嗽与我们耳鼻咽喉科息息相关,接下来就先为大家介绍两个疾病的定义,了解了概念大家就能揭开这个顽固病症的真实面目了。

PNDS(鼻后滴流综合征):由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。UACS(上气道咳嗽综合征):由上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为UACS。



由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是由鼻后滴流、直接刺激或上呼吸道咳嗽受体炎症引起,2006美国ACCP指南编撰委员会一致建议以上气道咳嗽综合征(UACS)替代PNDS。

上呼吸道疾病引起上气道咳嗽综合征的途径:上呼吸道疾病,引起鼻分泌物后流和咳嗽受体炎症刺激,从而刺激迷走神经,传达到咳嗽中枢,运动神经然后引起咳嗽反应。


诊断标准:

1.  发作性或持续性咳嗽,白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽

2.  鼻后滴流和/或咽后壁粘液附着感

3.  有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽炎等病史

4.  检查发现咽后壁有粘液附着,鹅卵石样表现

5.  鼻窦平片或CT示鼻窦粘膜增厚>6mm或窦腔模糊不清或有液平

6.  针对性治疗咳嗽缓解

上气道咳嗽综合征诱发咳嗽的鉴别诊断过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎和过敏性真菌性鼻窦炎,还包括解剖学异常引起的鼻炎,物理或化学刺激引起的鼻炎,以及职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠期鼻炎等。 



上气道咳嗽综合征的病因及治疗:

临床表现:

1.  咳嗽,咳痰

2.  咽喉部滴流感、口咽粘液附着、频繁清喉、咽痒不适

3.  可伴有鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏

4.  讲话引发咳嗽

5.  通常发病前有上呼吸道感染史



致病机理:

1.  鼻腔对空气加温、加湿及净化作用减弱。

2.  炎症直接刺激鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器引起咳嗽。

3.  分泌物倒流至咽喉部或下呼吸道刺激此处咳嗽感受器,产生冲动,通过神经反射而咳嗽。

4.  气道高反应状态,当鼻再次接受刺激时产生鼻肺反射引起慢性咳嗽。

上气道咳嗽综合征的治疗治疗原则包括:

① 避免接触过敏原;

② 阻断或减轻炎症反应和分泌物的产生;

③ 治疗感染;

④ 纠正结构异常。


 


如果患者有上气道咳嗽综合征诱发咳嗽的基础疾病,应首先直接针对该类疾病进行特异性治疗。 对于慢性咳嗽患者,应给予上气道咳嗽综合征的经验性治疗,因为经这种特异性治疗后,咳嗽改善或缓解也是诊断上气道咳嗽综合征诱发咳嗽的关键。

针对其可能的基础疾病采取特异性治疗

1.  普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎等引起的上气道咳嗽综合征,首选第1代抗组胺药和减充血剂、鼻用糖皮质激素。

2.  变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征首选鼻腔吸入糖皮质激素,首选无镇静作用的第2代抗组胺药。

3.  改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。

4.  变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。

5.  急性、慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗参照EPOS指南。



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