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时光里一滴泪水

2017-01-18

晶莹的眼泪扑簌簌落下,但她还是顺着我完成了检查,我很想再奖励她一颗维也纳的巧克力,但我已经派完。她是一个JIA的四岁半患儿,角膜带状变性,PTK手术前我就许诺她。台上她的配合令我感动,一下台我就拥抱她。看着她变得明亮,心中欢喜如看着自己的孩子。


孩子是易泪的,亮晶晶的眼泪,有时因为疼痛,有时无关疼痛。病苦中的成年人即使熬得住身体的痛,也一样会有泪落时候,有时因为伤心,有时无关伤心。我在看病的时候,有时候会因患者的眼泪而心软,需要自己尽量克制恻隐之心,冷静客观地诊疗。



我做近视手术,关心流泪,也在乎泪少,因为眼泪太少,或许有干眼之虞。一些人近视术前就有泪膜异常,比如台湾APAO会议之前,我们一项严肃的多中心调查发现,近视手术前患者三成以上有干眼,适当用人工泪滋润一段时间再手术更稳妥。



也有一些是术后出现干眼,因为近视手术与其他眼部手术一样,会“制造”一过性的干眼副反应。当然,对绝大多数患者而言,这类近视术后干眼通常很轻不易觉察,是自限性的,在随访中用人工泪液一定会改善。术式对干眼有一定影响,我这几年做全飞SMILE多一些,总体上感觉全飞后干眼少一些。美燕“全飞角膜知觉”论文最早刊在JRS,也提示SMILE干眼恢复快。又如我做ICLV4C,做LASEK,做LASIK, 做快速交联CXL,大多数患者并没有明显的干眼。但我仍常提醒适当使用人工泪,因为在一些患者中,干眼会短暂影响视觉质量和体验。一位外籍患者术后第一天非常满意,但一周后自觉视物雾朦提前来复查,发现泪膜不匀和少许角膜上皮点染。她先生因为工作繁忙又飞泰国和新加坡,没有陪她来,她落寞无神地坐在那里,她对我说,她担心得想哭。我告诉她是暂时干眼现象,当即给她点一滴眼药水,视力立刻提升三行。她从包里取出人工泪,她说没有觉得眼干,一滴也没用过。她答应回去按嘱用药,但五天后又不速而至,抱怨前晚失眠,晨起视力又朦,检测视力只有0.8。我刚安慰她几句,她就开始哭泣。我让她马上再测视力,她觉得又变清晰,她的眼泪使得动态视力“提升”。这位患者是由于合并精神压力和心理因素,单纯术后干眼通常没有那么明显的症状。近视手术需全程呵护,无论手术方式怎么选择,须细查是否有干眼,术前宜悉心滋润,在最好的眼表状态下手术,有助于改善疗效和术后满意度。对于干眼,我还鼓励适度身体锻炼,常常推荐跑步。


周行涛教授,主任医师,博士生导师。复旦大学2013年“十佳医生”。国际率先开拓SMILE-CCL技术、我国最早开展全飞秒技术SMILE和LASEK、epi-LASIK;国内最早ICLV4C植入术。近视领域获得国家发明奖和多项科技进步奖等,是上海“银蛇奖”获得者、上海市优秀学科带头人、上海市卫生局“新百人”。在我国推广优化表层切削LASEK/Epi-lasik,在国际上率先提出无痛表层手术概念,引领并推动国内ICL、TICL手术技术。国内最先开展全飞秒激光技术包括FLEX和SMILE并进行临床研究。最早开展准分子激光LASEK联合快速胶联CXL的研究。重点方向:近视眼矫正手术(全飞秒SMILE、飞秒激光、ICL/TICL、优化表层切削LASEK/Epi-lasik)。基础领域:视觉科学、屈光发育与异常、遗传性眼病与高度近视遗传。




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