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深深地烙印

2017-01-16

今日,同行转诊一患者,女,21岁。2014年11 月行双眼Lasik术,术后视力佳,2个月后出现右眼异物感、眼红、流泪,在当地多家医院就诊,均诊断为“右眼角膜炎”,给予局部和全身抗病毒、抗炎治疗,未见好转,后患者求助于当地中医口服中药2月,仍未见好转。2015年7月因“角膜溃疡”再次入院治疗,出院后一直佩戴角膜接触镜,病情稳定,但停戴绷带镜后眼部异物感、流泪症状再次出现,期间一直抗病毒联合增强免疫力治疗均无效。患者多次尝试摘除绷带镜,但次日就会出现眼刺痛、流泪等症状。

图一:视力:OD0.5, OS1.0。右眼戴绷带镜下检查:充血不明显,角膜中央及上方浅层云翳。左眼角膜透明。


图二:翻看上穹窿,未见异常。


图三:用力反转,查看穹窿部仍然未发现异物。


问题:

诊断:病毒性角膜炎?  BKC?  边缘性角膜溃疡? 复发性角膜上皮剥脱?角膜营养不良?还有可能是什么诊断?需要进一步做哪些检查?

这个病人我一开始听了转诊医生的情况介绍,感觉可能是复发性上皮剥脱,这种在PRK术后常见。但是见了患者以后,感觉上方的瘢痕不像复发性剥脱。那也可能是病史所说的曾经发生角膜溃疡,形成的瘢痕,不过瘢痕不可能造成反复疼痛的。再次追问病史除了Lasik手术,还做过何手术,患者说她还做过双重睑手术。

拿掉绷带镜进行角膜染色,结果有着色,那说明有活动性病变,病灶形态不像单疱病毒的感染,也不像是边缘性角膜溃疡,在上方发现局部角膜上皮有摩擦痕迹。

取下绷带镜行角膜染色,见上方有着色,角膜擦伤。


图二:再次仔细翻看上穹窿,用棉棒定压,这才发现了一根线头。


图三:表麻下拆除部分缝线。

讨论:

已经有多个类似患者,这个必须引起大家的足够重视。整形美容如果不规范,采取埋线法做双眼皮时,若埋线过深穿透结膜就会导致线头暴露,摩擦角膜,导致角膜损伤。因此对眼造成的影响不容忽视。对于眼部病变,一定要详细检查,系统分析。


作者李绍伟简介:

主任医师/教授/博士生导师,北京爱尔英智眼科医院CEO

●眼科学博士/留美博士后/博士生导师。

●爱尔眼科医院集团学术委员会副主任委员。

●爱尔眼科角膜病学组主任委员。

●爱尔眼库主任。

●中国医师协会循证医学专业委员会第二届循证眼科学组委员。

●第一届全国干眼专业委员会委员

●成功实施白内障手术3万余例/角膜移植手术4千余例。

●国内率先开展飞秒激光角膜移植和内皮移植手术。

●国内早期开展飞秒白内障手术的专家。

●专长干眼症、角结膜病等眼表病;白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术;   高度近视矫正—ICL人工晶体植入术;飞秒激光角膜移植手术。



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