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蜗居

2016-11-09

子宫肌瘤,严格地说,是指发生在子宫部位的平滑肌良性肿瘤。由于子宫的肌层是由平滑肌组成的,因此,当平滑肌细胞高度增生后就会在子宫肌层形成肿瘤样的结构,大小可从米粒到西瓜不等。由于对于子宫肌瘤的发生原因目前仍然不了解,因此,很难做到预防子宫肌瘤的发生,但是,研究者认为遗传因素、环境因素对子宫肌瘤的发生有很大的影响,而且,由于子宫肌瘤在生育年龄多见,绝经后萎缩或消退,因此认为雌激素及孕激素对于子宫肌瘤的生长有促进作用。


子宫肌瘤的症状与其大小和生长的部位有关。当肌瘤较大,压迫宫腔的时候,患者会出现月经量增多,继发性贫血导致头晕乏力等症状;如果肌瘤位于浆膜下,一般对月经影响不大,但是可能压迫膀胱或直肠,导致尿频尿急、甚至急性尿道梗阻性尿潴留,或便秘、里急后重等症状;如果肌瘤位于宫颈部位,发生感染,则可出现白带增多有异味及异常阴道流血等。妊娠合并肌瘤时如发生肌瘤红色变性,孕妇会出现下腹疼痛、发热、先兆流产等症状。

正因为子宫肌瘤可能出现上述症状,因此患者发生子宫肌瘤后随着肌瘤的逐渐增大,出现月经过多、贫血、尿频、肾积水、便秘等,妊娠合并较大子宫肌瘤时还可能导致流产或早产的发生。另外,脉管内平滑肌瘤的患者其肌瘤的病灶可沿血管或淋巴管生长,严重者可蔓延至心脏等重要脏器,导致重要脏器的功能障碍,极少数可能危及生命。


保守治疗观察对于无症状且生长缓慢的子宫肌瘤,可以每隔三至六月做一次B超检查,了解肌瘤的生长情况。药物如果肌瘤生长较活跃又有生育要求的患者可以适当采用药物保守治疗。常用的药物包括促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-a)、雄激素丙酸睾丸酮、孕激素受体拮抗剂米非司酮(息隐)等,还有一些活血化瘀、软坚散结的中成药如消瘤丸、宫瘤宁等。

保守治疗时一定要注意随访子宫肌瘤的生长情况,如肌瘤生长较快,为了明确肿瘤的良恶性,仍然要在医生指导下及时手术治疗。

手术治疗子宫切除如果肌瘤为多发性,患者无生育要求,那么可以考虑行全子宫切除术,这样就彻底杜绝了子宫肌瘤复发的可能。保留子宫如果是单发的肌瘤,或者患者有生育要求,则可行子宫肌瘤剥除手术,术中将可以看到或触及的肌瘤尽量剥除,然后将子宫肌层缝合恢复正常的解剖结构。子宫肌瘤剥除手术后有复发的可能,因此要定期随访B超;另外,如需生育,则要在子宫创面完全愈合后才能受孕,一般术后需要1-2年时间,怀孕后还要警惕子宫破裂的风险。

既往的子宫肌瘤手术均为开腹手术,随着医学的进步与发展,越来越多的子宫肌瘤手术可以在腹腔镜下完成。全子宫切除手术在腹腔镜下完成后,子宫可以通过阴道的切口尽量完整地取出。而子宫肌瘤剥除术则需使用肌瘤钻将肌瘤粉碎后从穿刺孔取出,这一手术方式对于大多数子宫肌瘤患者来说具有创伤小,术后恢复快的优点,但是对于极少数术前未知的恶性肿瘤患者来说存在着极大的医源性播散风险,因此,临床医生们正在积极寻求更加稳妥的手术方式,避免此类悲剧的发生。



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